Produktegenskaber:

Arabin terninger pessarer perforerede og uperforerede (alle med knap)

Bestanddele og opbevaring:
Terningspessaret består af vævsvenskabeligt silikone med en knap og fastsvetsede tråde for nem skift. Pessaret kan opbevares ved stuetemperatur i 1 til 30 °C beskyttet mod UV-stråling uden direkte kontakt med reaktive medier som gas, ozon eller mineralske olier.

Indikation:
Terningspessaret holder bedre på grund af sin vakuumeffekt end andre pessarer. Den uperforerede form holder bedre end den perforerede form, som dog er lettere at skifte. Med terningspessaret kan forskellige grader af vaginal prolaps behandles. Hvis prolapsen er så alvorlig, at vagina vendes udad, taler man om en fremfald. Ved at indsætte et terningspessar i vagina kan de sænkede organer bringes tilbage til deres oprindelige position. Terningspessaret holder bedre på grund af sin sugeeffekt end andre produkter. Behandlingsindikationer inkluderer også forstyrrelser i blæretømning, ubehag ved samleje og før operationer (med østrogencreme).

Uddannelse:
Hvis en behandlende læge har lidt erfaring med pessarterapi, anbefaler vi en uddannelse (online/hands-on), besøg på vores hjemmeside www.dr-arabin.de eller henvisning til erfarne kolleger.

Størrelser:
Størrelsen på terningspessaret bestemmes af kanten af terningens længde. Der tilbydes 10 forskellige størrelser, med en minimal kantlængde på 25 mm (størrelse 0) op til en maksimal kantlængde på 75 mm (størrelse 9). Den rigtige størrelsesvalg af en behandlende læge er en forudsætning for sikker fastgørelse og problemfri brug. Terningen skal være så stor, at den sidder godt ved pres, hoste og bevægelser. En for stor terning kan presse på blæren eller tarmen og gøre fjernelse vanskelig. Behandlingen bør altid begynde med en terning, der sidder godt ved både hoste og pres. Efter et par dage eller uger kan det være nødvendigt at ændre pessarstørrelsen (ofte til et mindre model). I tilfælde af en indsnævret vagina anvendes de større modeller.

Brug:
Den behandlende læge tilpasser pessaret ved den første undersøgelse. Terningspessarer fjernes dagligt af bæreren om aftenen og genindsættes om morgenen efter indledende vejledning fra en læge eller anden fagperson. Dette giver vaginalvæggen mulighed for at komme sig om natten. I nogle tilfælde kan det dog være hensigtsmæssigt at anvende pessaret om natten for at forberede vævet før en operation. Dette bør dog kun ske efter ordre fra den behandlende læge. Ved et stort fremfald kan man ved plejekrævende patienter også indsætte et mindre pessar om natten, men altid i samråd med den behandlende læge. Det er fordelagtigt at anvende en salve over 2 - 3 terningkanter ved indsættelse. Dette giver ikke kun en glidende effekt, men ved brug af østrogen kan det også forbedre vævets blodcirkulation eller opbygge en normal vaginalflora. Valget af creme eller salve bør diskuteres med den behandlende gynækolog. For at indsætte terningen stilles foden på en stol eller sengekant, ligesom ved indsættelse af en tampon, det kan også være tilstrækkeligt at indsætte pessaret med spredte ben evt. lænet op ad en væg eller liggende. Man skubber terningen så langt som muligt ind i vagina. Først da sidder pessaret korrekt og skaber ingen trykbesvær. Ved fjernelse trækkes terningen i snoren efter vacuumet er løst (frem og tilbage bevægelse) - bedst i forskellige retninger, evt. også med let pres - så langt ned, indtil der mærkes modstand fra bækkenbundsmuskulaturen. Med pege- og/eller midterfingeren skal de tilgængelige kanter på pessaret flyttes, så det eksisterende vacuum løsnes. Derefter fjernes pessaret under konstant let snoretræk. Hvis patienten ikke kan lade vandet, men også hvis en inkontinens forværres af pessaret, skal pessaret fjernes, og et mindre (andet) model vælges. Patienten bør instrueres i straks at rapportere alle problemer - også ved vandladning/ afføring - under pessarterapi.

Opfølgning:
Efter den første indsættelse af pessaret bør patienten kontrolleres efter ca. en uge (senest efter fire uger). Ved hver opfølgning bør pessaret fjernes og rengøres med lunkent vand, mens vagina inspiceres for erosioner, tryksår eller allergiske reaktioner. Det er ikke sjældent, at størrelsen af pessaret ændres efter den første tilpasning. Patienten bør derefter lade sig undersøge igen efter en til to uger. Hvis der opdages revner eller andre defekter på pessaret, skal det udskiftes. Patienten bør helst passe af den samme læge under hele behandlingen. Ved en motiveret patient, der demonstrerer effektiv håndtering af pessaret, kan opfølgninger ske efter lægens skøn.

Anvendelse/Rengøring:
Terningspessaret betragtes som et terapeutisk produkt og må kun bruges af én enkelt patient. Rengøringen sker under rindende vand uden brug af desinfektionsmidler. Slim eller materiale rester kan forsigtigt fjernes med en blød tandbørste, uden at knappen løsnes eller rives ud.

Bivirkninger/Komplikationer:
Selvom pessarer er en sikker behandlingsform, er de en \\"fremmedlegeme\\". Derfor er den mest almindelige bivirkning øget udflåd og evt. lugt. Denne bivirkning kan mindskes ved at anvende yderligere foranstaltninger (cremer, hygiejne). Ved afføring kan pessaret træde dybere (billede øverst til højre). Patienten bør instrueres til at føle pessaret og fastgøre det igen i vagina. Postmenopausale kvinder er mere modtagelige for vaginale slimhindeskader. Ved at fremme epitelmodning kan behandling med østrogencreme gøre vaginalslimhinden mere modstandsdygtig over for erosioner. Ved længere liggetid og/eller østrogenmangel kan der opstå trykbesvær på vaginalslimhinden. Dette er værst, når et pessar glemmes. Ved intolerance kan et andet model, f.eks. en skål- eller keglepessar vælges. Dette afgør lægen. Hvis snoren skulle rive sig løs, skal pessaret fjernes så hurtigt som muligt. Hos kvinder, der har en skjult form for urininkontinens (\\"larvater inkontinens\\"), kan terningspessaret forværre en urininkontinens. I disse tilfælde bør det drøftes med den behandlende læge, om der skal skiftes til et andet model (urethra- eller urethra-skål pessar) eller en anden behandling skal udføres. Hos plejekrævende eller ængstelige patienter kan en plejeperson eller et familiemedlem involveres i håndteringen af skiftet, ved blødninger eller alvorlige infektioner skal en læge altid konsulteres.

Liggetid:
Behandlingen er \\"kortvarig\\" (< 30 dage). Vores anbefaling er dog at skifte pessaret hver aften! Det må kun genbruges af den samme patient.

Kontraindikationer:
Hos patienter, der er plejekrævende eller ikke i stand til at huske regelmæssig skift, kan en plejeperson eller et familiemedlem involveres i håndteringen af skiftet. Ved smerter, blødninger eller udtalt udflåd bør den behandlende læge konsulteres. En allergi mod silikone er ekstremt sjælden, men ville også være en kontraindikation. Aktive infektioner, herunder inflammatoriske tilstande i vagina eller bækkenet, udelukker brugen af pessarer, indtil infektionen er forsvundet. Patienter, der ikke forstår råd, ignorerer dem eller ikke kan følges op, bør ikke modtage et pessar.

Advarsel:
Ved smerter, blødninger eller ekstremt udflåd med lugtdannelse må den behandlende læge konsulteres så hurtigt som muligt. Selvom cremer og geler forbedrer behandlingen med pessarer, er kompatibiliteten af disse produkter med pessarmaterialet ikke blevet testet. Alvorlige komplikationer, der kan tilskrives pessaret, skal rapporteres til producenten og evt. de ansvarlige myndigheder.

Holdbarhed:
Pessaret er tildelt en holdbarhed på 10 år i originalemballagen fra produktionsdatoen. Efter indsættelse af pessaret anbefaler vi brug i tre år. Hvis der ved inspektion af pessaret opdages revner, deformationer eller misfarvninger, skal pessaret udskiftes på ethvert tidspunkt.

Bortskaffelse:
Brugte og beskadigede silikoneprodukter kan bortskaffes i en steril tilstand i husholdningsaffaldet. I medicinske institutioner skal de landsmæssige forskrifter overholdes.

Denne brugsanvisning blev sidst revideret i juli 2020.

Kilde: www.dr-arabin.de
Status: 01/2022