Produktegenskaber:

Arabin Terning Pessar perforeret og uperfimeret (alle med knap)

Bestanddele og opbevaring:
Terning-pessaret består af vævsvenligt silicium med en knap og fastsvejset tråd for at lette udskiftningen. Pessaret kan opbevares ved stuetemperatur mellem 1 og 30 °C, beskyttet mod UV-stråling og uden direkte kontakt med reaktive medier såsom gas, ozon eller mineralolie.

Indikation:
Terning pessaret holder bedre, takket være sin vakuumeffekt, end andre pessarer. Den uperfimerede form holder bedre end den perforerede form, som dog er lettere at skifte. Med terning pessaret kan forskellige grader af vaginal prolaps behandles. Hvis prolapsen er så udtalt, at vagina stikker ud, taler man om en protese. Et terning pessar indsat i vagina kan bringe de nedsunkne organer tilbage til deres oprindelige position. Terning pessaret holder bedre takket være sin sugekopseffekt end andre produkter. Behandlingsindikationer inkluderer også forstyrrelser i blæretømning, ubehag ved samleje og før operationer (med østrogencreme).

Uddannelse:
Hvis den behandlende læge har begrænset erfaring med pessar-terapi, anbefaler vi en uddannelse (online/hands-on), besøget på vores hjemmeside www.dr-arabin.de. eller henvisning til erfarne kolleger.

Størrelser:
Størrelsen på terning pessaret bestemmes af kantlængden på terningen. Der tilbydes 10 forskellige størrelser, der spænder fra en minimal kantlængde på 25 mm (størrelse 0) til en maksimal kantlængde på 75 mm (størrelse 9). Den korrekte størrelse valgt af den behandlende læge er en forudsætning for sikker holdbarhed og ubehagfri brug. Terningen skal være så stor, at den sidder godt/klæber, når man presser, hoster og bevæger sig. En for stor valgt terning kan trykke på blæren eller tarmen og gøre fjernelsen vanskelig. Behandlingen bør altid begynde med en terning, der holder godt, både ved hoste og pres. Efter et par dage eller uger kan det være nødvendigt at skifte pessarstørrelse (oftest til en mindre model). I tilfælde af en indsnævret vagina anvendes de større modeller.

Brug:
Den behandlende læge tilpasser pessaret ved den første undersøgelse. Terning pessarer fjernes af bæreren selv dagligt om aftenen og genindsættes om morgenen efter indledende vejledning fra en læge eller en anden fagperson. Dette giver vaginalvæggen mulighed for at komme sig i løbet af natten. I nogle tilfælde kan det dog være nyttigt at anvende pessaret om natten for at forberede vævet før en operation. Dette bør dog kun ske på ordre fra den behandlende læge. I tilfælde af en stor prolaps kan et mindre pessar også anvendes om natten hos plejekrævende patienter, dog altid i samråd med den behandlende læge. Det er en fordel at påføre en salve over 2 - 3 terningkanter, når terningen indsættes. Dette skaber ikke kun en glidende effekt, men også en bedre vævsblodgennemstrømning eller en genopbygning af en normal vaginalflora ved brug af østrogen. Valget af creme eller salve bør drøftes med den behandlende gynækolog. For at indsætte terningen placeres foden på en stol eller kant af sengen, ligesom ved indsættelse af en tampon. Det kan også være tilstrækkeligt at indsætte pessaret med spredte ben mod en væg eller liggende. Her skubbes terningen så langt som muligt ind i vagina. Først da sidder pessaret korrekt og forårsager ikke noget tryk eller ubehag. For at fjerne det trækkes terningen ved at løsne vakuum (frem og tilbage bevægelse) og trækkes ned med tråden - bedst i forskellige retninger, evt. også med let pres - indtil der mærkes en modstand fra bækkenbundsmuskulaturen. Med pege- og/eller midterfinger skal de tilgængelige kanter af pessaret flyttes, så det eksisterende vakuum løsnes. Derefter skal pessaret fjernes under konstant let træk i tråden. Hvis patienten ikke kan tisse, eller hvis inkontinens forstærkes af pessaret, skal pessaret fjernes, og der skal vælges en mindre (anden) model. Patienten bør instrueres i at rapportere eventuelle ubehag - også ved vandladning/afføring - straks under pessarbehandlingen.

Opfølgning:
Efter den første indsættelse af pessaret bør patienten undersøges igen efter ca. en uge (senest efter fire uger). Ved hver opfølgning bør pessaret fjernes og rengøres med lunkent vand, mens vagina undersøges for erosioner, tryksår eller allergiske reaktioner. Det er ikke sjældent, at størrelsen på pessaret ændres efter den første tilpasning. Patienten bør derefter få en undersøgelse igen efter en til to uger. Hvis der findes revner eller andre defekter på pessaret, skal det udskiftes. Patienten bør helst overvåges af den samme læge under hele behandlingen. Hos en motiveret patient, som viser effektiv håndtering af pessaret, kan opfølgninger udskydes efter vurdering.

Anvendelse/Rengøring:
Terning-pessaret betragtes som et terapeutisk produkt og må kun bruges af én patient. Rengøringen skal ske under rindende vand uden brug af desinfektionsmidler. Slim eller materiale kan evt. forsigtigt fjernes med en blød tandbørste, uden at knappen løsnes eller rives ud.

Bivirkninger/ Komplikationer:
Selvom pessarer er en sikker behandlingsform, er de en "fremmedlegeme". Derfor er den hyppigste bivirkning øget udflåd og evt. lugt. Denne bivirkning kan mindskes ved brug af yderligere foranstaltninger (cremer, hygiejne). Ved afføring kan pessaret træde dybere (billede øverst til højre). Patienten bør instrueres i at føle pessaret og genplacere det i vagina. Postmenopausale kvinder er mere tilbøjelige til vaginale slimhindeskader. Behandling med østrogencreme kan fremme epitelmodning og gøre vaginalslimhinden mere modstandsdygtig over for erosioner. Ved længere liggetid og/eller østrogenmangel kan der opstå trykmærker i vaginalslimhinden. Dette er værst, når et pessar glemmes. Ved intolerance kan der vælges en anden model, f.eks. et skål- eller keglepessar. Det besluttes af lægen. Hvis tråden skulle revne, skal pessaret fjernes så hurtigt som muligt. Hos kvinder med en skjult form for blære-inkontinens ("larveret inkontinens") kan terning pessaret forstærke urininkontinens. I disse tilfælde bør det diskuteres med den behandlende læge, om der skal skiftes til en anden model (urethra- eller urethra-skål pessar) eller en anden behandling skal udføres. Hos plejekrævende eller ængstelige patienter kan en plejer eller familiemedlem involveres i håndteringen af skiftet. Ved blødninger eller alvorlige infektioner bør læge altid konsulteres.

Liggetid:
Behandlingen er "kortvarig" (< 30 dage). Vores anbefaling er dog, at pessaret skiftes hver aften! Det må kun genbruges af den samme patient.

Kontraindikationer:
Hos patienter, der er plejekrævende eller ikke i stand til at påse regelmæssig skiftning, kan en plejer eller familiemedlem inddrages i håndteringen af skiftet. Ved smerter, blødninger eller udtalt flydende bør den behandlende læge konsulteres. En allergi over for silicium er ekstremt sjælden, men vil også være en kontraindikation. Aktive infektioner, herunder inflammatoriske tilstande i vagina eller bækkenet, udelukker brugen af pessar, indtil infektionen er aftaget. Patienter, der ikke forstår, ignorerer eller ikke kan overvåges, bør ikke modtage et pessar.

Advarsel:
Ved smerter, blødninger eller ekstreme flydende med lugt skal den behandlende læge konsulteres så hurtigt som muligt. Selvom cremer og geler forbedrer behandlingen med pessarer, er kompatibiliteten af disse produkter med pessarmaterialet ikke blevet testet. Alvorlige komplikationer, der kan tilskrives pessaret, bør meldes til producenten og evt. de ansvarlige myndigheder.

Holdbarhed:
Pessaret har en holdbarhed på 10 år fra produktionsdatoen i originalemballage. Efter indsættelse af pessaret anbefaler vi brug i tre år. Hvis der under inspektionen af pessaret opdages revner, deformiteter eller misfarvning, skal pessaret udskiftes til enhver tid.

Bortskaffelse:
Brugte og beskadigede silikoneprodukter kan bortskaffes i ren tilstand i husholdningsaffaldet. I medicinske institutioner skal de nationale bestemmelser overholdes.

Denne brugsanvisning blev senest revideret i juli 2020.

Kilde: www.dr-arabin.de
Status: 01/2022