Produktegenskaber:

Arabin Terning Pessare perforeret og uperforeret (alle med knap)

Bestanddele og opbevaring:
Terning-pessaret består af vævsvenlig silikone med en knap og fastsvejsede tråde for lettere udskiftning. Pessaret kan opbevares ved stuetemperatur mellem 1 og 30 °C, beskyttet mod UV-stråling uden direkte kontakt med reaktive medier som gas, ozon eller mineralolie.

Indikation:
Terning-pessaret holder bedre end andre pessarer på grund af sin vakuumeffekt. Den uperforerede form holder bedre end den perforerede form, som dog er lettere at skifte. Med terning-pessaret kan forskellige grader af vaginal prolaps behandles. Hvis prolapsen er så alvorlig, at vagina vender sig udad, taler man om en prolaps. Ved indsættelse af et terning-pessar i vagina kan de prolapsede organer bringes tilbage til deres oprindelige position. Terning-pessaret holder bedre end andre produkter takket være sin sugekopseffekt. Behandlingsindikationer inkluderer også forstyrrelser i blæretømning, ubehag under samleje og før operationer (med østrogencreme).

Uddannelse:
Hvis den behandlende læge har lidt erfaring med pessar-terapi, anbefaler vi en uddannelse (online/hands-on), besøg vores hjemmeside www.dr-arabin.de, eller henvisning til erfarne kolleger.

Størrelser:
Størrelsen på terning-pessaret afhænger af kantlængden på terningen. Der tilbydes 10 forskellige størrelser, som har en minimal kantlængde på 25mm (størrelse 0) op til en maximal kantlængde på 75mm (størrelse 9). Den korrekte størrelsesvalg af den behandlende læge er en forudsætning for sikker hold og smertefri brug. Terningen skal være så stor, at den sidder godt under pres, hoste og bevægelse. En for stor valgt terning kan presse på blæren eller tarmen og gøre det vanskeligt at fjerne. Behandlingen skal altid begynde med en terning, der sidder godt under både hoste og pres. Efter nogle dage eller uger kan det være nødvendigt at skifte pessarstørrelse (ofte til en mindre model). I tilfælde af en indsnævret vagina anvendes de større modeller.

Brug:
Den behandlende læge tilpasser pessaret ved den første undersøgelse. Terning-pessarer fjernes af bæreren selv dagligt om aftenen og indsættes igen om morgenen efter indledende vejledning fra en læge eller anden fagperson. Dette giver skedevæggen mulighed for at genoprette sig over natten. I nogle tilfælde kan det dog være hensigtsmæssigt at bruge pessaret om natten for at forberede vævet før en operation. Dette bør dog kun gøres efter anvisning fra den behandlende læge. Ved en stor prolaps kan man også indsætte et mindre pessar natten over hos plejekrævende patienter, men altid i samråd med den behandlende læge. Det er fordelagtigt at påføre en salve over 2 - 3 terningkanter ved indsættelse. Dette skaber ikke kun en glideeffekt, men også en bedre blodcirkulation i vævet ved brug af østrogen. Valget af creme eller salve bør diskuteres med den behandlende gynækolog. Ved indsættelse af terningen placeres foden på en stol eller sengens kant, det kan også være tilstrækkeligt at indsætte pessaret med spredte ben, evt. hvilende mod en væg eller liggende. Terningen skubbes så langt som muligt ind i vagina. Først så sidder pessaret korrekt og forårsager ingen tryksmerter. For at fjerne pessaret trækkes det ned i snoren efter løsningen af vakuummet (frem og tilbage bevægelse) - bedst i forskellige retninger, evt. med let pres - indtil der mærkes en modstand fra bækkenbunden. Med pege- og/eller langfinger skal de tilgængelige kanter af pessaret bevæges, så det eksisterende vakuum løsnes. Derefter fjernes pessaret under konstant let snor-træk. Hvis patienten ikke kan tisse, men også hvis inkontinens forværres af pessaret, skal pessaret fjernes, og en mindre (anden) model vælges. Patienten skal instrueres om straks at rapportere alle gener - også ved vandladning/afføring - under pessar-terapien.

Opfølgning:
Efter første indsættelse af pessaret bør patienten undersøges igen efter ca. en uge (senest efter fire uger). Ved hver opfølgende undersøgelse bør pessaret fjernes og rengøres med lunkent vand, mens vagina undersøges for erosioner, tryknekroser eller allergiske reaktioner. Ikke sjældent ændres størrelsen af pessaret efter den første tilpasning. Patienten bør derefter gennemgå endnu en undersøgelse efter en til to uger. Hvis der konstateres revner eller andre defekter på pessaret, skal det udskiftes. Patienten bør helst overvåges af den samme læge under behandlingen. Hos en motiveret patient, der viser effektiv håndtering af pessaret, kan opfølgende undersøgelser finde sted med længere mellemrum.

Anvendelse/Rengøring:
Terning-pessaret kaldes et terapeutisk produkt og må kun bruges af en enkelt patient. Rengøringen sker under rindende vand uden brug af desinfektionsmidler. Slim eller rester kan om nødvendigt forsigtigt fjernes med en blød tandbørste uden at løsne eller rive knappen af.

Bivirkninger/Komplikationer:
Selvom pessarer udgør en sikker behandlingsmetode, er de et \\"fremmedlegeme\\". Derfor er den mest almindelige bivirkning øget udflåd og evt. lugt. Denne bivirkning kan reduceres ved brug af yderligere foranstaltninger (cremer, hygiejne). Under afføring kan pessaret bevæge sig længere ind (billede øverst til højre). Patienten skal instrueres i at føle efter pessaret og fastgøre det igen i vagina. Postmenopausale kvinder er mere tilbøjelige til vaginal slimhindeskader. Behandling med østrogencreme kan, ved at fremme epithelmodning, gøre vaginalslimhinden mere modstandsdygtig over for erosioner. Ved langvarig liggetid og/eller østrogenmangel kan der opstå tryksmerter i vaginalslimhinden. Dette er værst, hvis pessaret glemmes. Ved intolerance kan en anden model, f.eks. en skål- eller keglepessar vælges. Dette afgør lægen. Hvis snoren skulle blive revet af, skal pessaret fjernes så hurtigt som muligt. Hos kvinder med en skjult form for blærefunktion (\\"larveret inkontinens\\") kan terningpessaret forværre urininkontinens. I disse tilfælde skal der drøftes med den behandlende læge, om der skal skiftes til en anden model (urinrørs- eller urinary skål pessar) eller om en anden behandling skal udføres. Hos plejekrævende eller angste patienter kan en plejer eller et familiemedlem inddrages i håndteringen af skiftet; i tilfælde af blødning eller alvorlige infektioner skal lægen altid konsulteres.

Liggetid:
Behandlingen er \\"kortvarig\\" (< 30 dage). Vores anbefaling er dog at skifte pessaret hver aften! Det må kun genbruges af den samme patient.

Kontraindikationer:
Hos patienter, der har brug for pleje eller ikke er i stand til at sørge for regelmæssig udskiftning, kan en plejer eller et familiemedlem inddrages i håndteringen af udskiftningen. Ved smerter, blødninger eller udtalt fluor bør den behandlende læge konsulteres. En allergi mod silikone er ekstremt sjælden, men ville også være en kontraindikation. Aktiv infektion, herunder inflammatoriske sygdomme i vagina eller bækkenet, udelukker brugen af et pessar, indtil infektionen er drevet tilbage. Patienter, der ikke forstår rådgivning, ignorerer den eller ikke kan følge op, bør ikke få et pessar.

Advarsel:
Ved smerter, blødninger eller ekstrem fluor med lugt skal den behandlende læge kontaktes hurtigst muligt. Selvom cremer og geler forbedrer behandlingen med pessarer, er deres kompatibilitet med pessarmaterialet ikke blevet testet. Alvorlige komplikationer, der tilskrives pessaret, bør rapporteres til producenten og eventuelt de ansvarlige myndigheder.

Holdbarhed:
Pessaret er tildelt en holdbarhed på 10 år fra produktionsdatoen i den originale emballage. Efter indsættelse af pessaret anbefaler vi brug i tre år. Hvis der ved inspektion af pessaret findes revner, deformationer eller misfarvninger, skal pessaret udskiftes til enhver tid.

Bortskaffelse:
Brugte og beskadigede silikoneprodukter kan bortskaffes i et skånsomt miljø i husholdningsaffald, indpakket derhjemme. I medicinske institutioner skal de landspecifikke forskrifter overholdes.

Denne brugsanvisning blev sidst revideret i juli 2020.

Kilde: www.dr-arabin.de
Stand: 01/2022