Produktegenskaber:

Arabin (Sieb)Skål Pessar

Bestanddele og opbevaring:
Skål- eller siebskål pessaret er lavet af vævvenligt silikone, som er let foldbart. Det kan opbevares ved stuetemperatur mellem 1°C og 30°C, beskyttet mod UV-stråling uden direkte kontakt med reaktive medier som gas, ozon eller mineralolie. Den perforerede model muliggør en bedre passage af udflåd.

Indikation:
Med skål- eller siebskål pessaret behandles patienter med mildere former for vaginal- og livmoderprolapser og/eller stresstinkontinens. Indikationen stilles af den behandlende (uro) gynækolog, og behandlingens succes kontrolleres af dem. Der forudsættes et stadig (omend nedsat) bærende bækkenbund hos bærerne. Gennem repositionering af prolapsen og støtte til urinrøret kan det også forebygge udviklingen af belastningsinkontinens. Behandlingen med skål pessaret har til formål at reducere patientens prolapsgener, også i kombination med yderligere tiltag som bækkenbundstræning og/eller medicinsk terapi. Selvom en operation er planlagt på lang sigt, kan skål pessaret bruges som en "forberedelse".

Uddannelse:
Hvis en behandlende læge har lidt erfaring med pessarbehandling, anbefaler vi uddannelse (online/hands-on), besøg på vores hjemmeside www.dr-arabin.de eller henvisning til erfarne kolleger.

Størrelser:
Skålpessarer måles efter skålens diameter, de fås i størrelser fra 55 mm til 95 mm i diameter. Det bør være pessaret med den mindste omkreds, der netop holder. Ved usikkerhed i størrelsesbestemmelsen kan vores tilpasningssæt hjælpe.

Brug:
Den behandlende læge tilpasser pessaret ved den første undersøgelse. Det skal testes under belastning som hoste, presse og bevægelse, om det holder, og derefter skal lægen kontrollere placeringen igen. Pessaret er let for patienten at skifte, dvs. det kan fjernes om aftenen og genindsættes om morgenen. Den behandlende læge kan anbefale yderligere foranstaltninger såsom en foregående eller parallelt hormonbehandling. Dette kan lette indsættelse og skift af pessaret og, hvis nødvendigt, støtte opbygningen af epitel og væv. Skiftet for patienten foregår bedst stående, hvor et ben kan stilles op på en stol; hvis dette er for vanskeligt, kan det også ske med let spredede ben stående ved en væg eller liggende. Ved indsættelse skal patienten sørge for, at skålen presses sammen og indsættes i den bageste vagina og derefter udfoldes. Ved fjernelse trækker patienten skålen ud gennem den centrale åbning med pegefingeren. Hvis patienten ikke kan urinere, skal pessaret fjernes, og der skal vælges en mindre (anden) model. Patienterne skal instrueres i at rapportere alle klager under pessarterapi straks.

Opfølgning:
Efter den første indføring af pessaret skal patienten til opfølgning efter en uge (senest efter fire uger). Ved hver opfølgning skal pessaret fjernes og renses, og vagina skal undersøges for erosioner, tryksår eller allergiske reaktioner. Ikke sjældent ændres størrelsen på pessaret efter den første tilpasning. Patienten skal derefter igen instrueres i at få en ny undersøgelse inden for en til to uger. Hvis der findes defekter eller ændringer i form eller farve ved undersøgelse af pessaret, skal det udskiftes. Patienten skal helst følges af den samme læge under hele behandlingsforløbet. Hos en motiveret patient, der kan demonstrere effektiv fjernelse, indføring og pleje af pessaret, kan opfølgningsbesøg ligge længere fra hinanden efter lægens skøn.

Anvendelse/Rensning:
Det (Sieb) skålpessar betragtes som et terapeutisk produkt og må kun anvendes af én patient. Rensning sker under rindende vand uden anvendelse af desinfektionsmidler.

Bivirkninger/Komplikationer:
Selvom pessarer er en sikker behandlingsform, er de en "fremmedlegeme". Derfor er den hyppigste bivirkning øget udflåd og eventuelt lugt. Denne bivirkning kan minimeres ved brug af et surt vaginalgel og/eller en fedtcreme, hvilket også kan forhindre kløe. Under afføring kan pessaret synke dybere og i værste fald dislocere. Patienten skal instrueres i at genfixere skålen højere op i vagina, hvis dette sker. Postmenopausale kvinder med tynd vaginalslimhinde er mere udsatte for vaginale ulcerationer ved brug af pessar. En behandling med østrogencreme kan gøre vaginalslimhinden mere modstandsdygtig over for erosioner, da østrogen reducerer inflammationer og fremmer epitelmodning. Ved længere liggetid og/eller østrogenmangel kan der opstå trykklager i vaginalslimhinden. Dette er værst, hvis et pessar glemmes og derefter kan være svært at fjerne. Ved absolut intolerance kan enten et mindre ringpessar eller ved hyppig glidning vælges et terningpessar. Dagligt skift for patienten forhindrer udvidelsen af vævet og trykklager.

Liggetid:
Behandlingen er "kortvarig", dvs. pessaret kan ligge i op til 30 dage uden afbrydelse, hvorefter det fjernes og renses. Det må kun genbruges af den samme patient.

Kontraindikationer:
Prolapse af III-IV grader, der kan behandles med terning- eller keglepessarer. Hos patienter, der er plejehjemsafhængige eller ikke i stand til at sikre et regelmæssigt skift, kan det være fordelagtigt at inddrage en plejeperson eller familiemedlem i håndteringen af skiftet. Ved smerte, blødninger eller udtalt fluor bør den behandlende læge rådføres. En allergi over for silikone er ekstremt sjælden, men ville også være en kontraindikation. Aktive infektioner, herunder inflammatoriske sygdomme i vagina eller bækkenet, udelukker brugen af pessar, indtil infektionen er aftaget. Svækkede patienter og patienter, der ikke forstår, ignorerer eller ikke kan efterfølgesses, bør ikke have et pessar.

Advarsel:
Ved smerte, blødninger eller ekstremt fluor med lugt skal den behandlende læge så hurtigt som muligt konsulteres. Selvom cremer og geler kan forbedre behandlingen med pessarer, er kompatibiliteten af disse produkter med pessarmaterialet ikke blevet testet. Alvorlige komplikationer, der skyldes pessaret, skal rapporteres til producenten og eventuelt de ansvarlige myndigheder.

Holdbarhed:
Pessaret har en holdbarhed i den originale emballage på 10 år fra produktionsdatoen. Efter indsættelse af pessaret anbefaler vi brug i tre år. Hvis der opstår revner, deformationer eller misfarvninger ved inspektion af pessaret, skal pessaret udskiftes når som helst.

Bortskaffelse:
Brugte og beskadigede silikoneprodukter kan i steril tilstand kasseres hjemme i husholdningsaffald. I medicinske institutioner skal nationale bestemmelser følges.

Denne brugsanvisning blev sidst revideret i juli 2020.

Kilde: www.dr-arabin.de
Stand: 01/2022